移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索瘤（EP）是一种罕见的良停止使用性、错构停止使用性残余瘤，无意中辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔隙扫瞄中约 1.7%。有时候出自陡坡和桥脑间的硬膜下及肺部下腔。EP 须与起源于类似脊索残余许多组织的陡坡脊索瘤鉴别，常常辨认出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候的人会展现出，且大多数情况下不需要干预，而出现病因的 EP 则是外面神经系统与静脉结构的实际上参与而引发。

来自德国杜宾根该大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜入交叉路口（ETTVA）；大治疗外科治疗陡坡腹部值得注意 EP 的成功近来，文章发表在近期的 World Neurosurgery 月底刊上，一起来学习一下。

病症报告

患者男停止使用性，57 岁，右侧特展神经系统眩晕致复视及左方肉体冲动精神状态 2 年。

；大 MRI 核查见陡坡腹部铜锣湾站区大小不一约 10×9×15 mm3的值得注意出血（示意图 1），圆形 T1 较差频谱，T2 低频谱，无散布及弱化征象，大块横膈膜右方，且无陡坡侵袭征象。出血圆形腺状轮廓，类似脑脊液（CSF），且在陡坡腹部右边无散布征象，腺内出现脂肪酸频谱（T1 低频谱），且弱化 MRI 回避了皮样腺肿、颅底及转移瘤。

示意图 1 直线位和矢状位 T2 相示陡坡腹部铜锣湾站区腺停止使用性出血（箭头），大块横膈膜右方偏

治疗方式中

1. 患者；大ETTVA治疗切掉出血，神经系统定位系统入交叉路口超低速示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经左方横膈膜及第三横膈膜神经系统定位系统入交叉路口进发桥同一时间池

2. 左方入交叉路口以眼部铜锣湾站为直线，以直视出血紧贴大块横膈膜，冠状缝同一时间左方钻孔内镜（示意图 3A）入第三横膈膜（示意图 3B）。

3. 选择可傅立叶尺度的气喘内镜，通过第三横膈膜底时可避免损害下丘脑和下丘脑柄。

4. 领域 2 微米红外停止使用第三横膈膜底（示意图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入交叉路口可清晰去除陡坡腹部出血。

5. 领域紧握管状辅助下将出血全切（示意图 3 D、E），少量残留腺壁仍抱住附着在大块横膈膜及其左方桥脑小不相关的、外特展神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三横膈膜入交叉路口外科治疗脑干脊索瘤（EP）。A：左方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米红外打开第三横膈膜底（F3V）。C：打开的第三横膈膜。D-E：去除陡坡腹部出血及大块横膈膜（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：左方特展神经系统（an）

病因结果

病因核查看出该出血圆形分泌物样背景下有如类内皮（有粘液滴的空泡蛋白减少）（示意图 4）。蛋白染色蛋白人体内阳停止使用性、S-100 蛋白阴停止使用性。许多组织学核查证实了 EP 的诊断。未有辨认出核分裂活动。

示意图 4 成像下的 EP 照片：空泡蛋白减少

治疗结果

术后病童复苏后并无任何原先神经系统功能障碍，实际上留在基本上病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外特展神经系统眩晕，术后 CT 扫瞄也没有人精神状态辨认出。术后随访 3 个月底，病童的复视和左方肉体冲动精神状态已恢复正常。术后 6 个月底随访上级 MRI（与术同一时间对比）（示意图 5），T2 相示 EP 早已全切。

示意图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术同一时间 T2 相示颅底铜锣湾站区陡坡背面圆形低频谱占位停止使用性出血（箭头就是指），大块横膈膜右方偏（曲线箭头）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近残余许多组织早已全切

归纳

导致相关病因的 EP 应回避外科治疗外科治疗，而有时候最常用的外科治疗方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶陡坡入交叉路口，没有人内镜时才枕下乙状窦入交叉路口治疗切掉。由于该病症 EP 圆形值得注意，创作者搭配了 ETTVA。

相比于现代的经陡坡入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创入交叉路口，主要引入良停止使用性、值得注意及非低血压陡坡腹部出血，且并发症发生率非常较差；

当术同一时间猜疑该出血与外面静脉、神经系统粘连紧密，或下半年术后复发率及死亡率较差时应避免领域该治疗入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个外科治疗 EP 或其他具有类似特性的陡坡腹部出血很好的替代停止使用性治疗入交叉路口。

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出版人： 孺培训