切除学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能持续性脊索刺毛（EP）是一种相似的良开放性、错构开放性打散刺毛，偶然发掘出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学薄层图像中共约 1.7%。通常见于悬崖峭壁和拱桥脑二者之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 无须与起源于零碎脊索打散组织起来的悬崖峭壁脊索刺毛判别，常常发掘出其体积从几毫米到 2 cm 都为。EP 通常无病症表现，且大多数情况下不只能打压，而消失病症的 EP 则是周围骨骼肌与心肌内部结构的参与而激起。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授有别于内镜下经第三脑组织起来入路（ETTVA）唯动手术疗法悬崖峭壁外侧局限开放性 EP 的成功案例，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 翌年刊上，一起来研修一下。

发生率分析报告

病征男开放性，57 岁，右侧特展骨骼肌无济于事致复视及右方躯体感极度 2 年。

唯 MRI 检测见悬崖峭壁外侧中线区体积共约 10×9×15 mm3的局限开放性炎症（左图 1），黄绿色 T1 亦然高信号，T2 更高信号，无散播及提升病因，举例来说腹腔右边，且无悬崖峭壁洪水泛滥病因。炎症黄绿色中空状外观，十分相似静脉（CSF），且在悬崖峭壁外侧左边无散播病因，中空内消失脂肪信号（T1 更高信号），且提升 MRI 剔除了皮十分相似中空肿、颅最上层及转移刺毛。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁外侧中线区中空开放性炎症（标记），举例来说腹腔右边亦然

动手术步骤

1. 病征唯ETTVA动手术手术炎症，骨骼肌辅助入路时间轴左图示如下（左图 2）。

左图 2 经右方脑组织起来及第三脑组织起来骨骼肌辅助入路到达拱桥前池

2. 右方入路以瞳中空中线为轴，以直视炎症伸特展举例来说腹腔，冠状缝前右方钻中空内镜（左图 3A）入第三脑组织起来（左图 3B）。

3. 为了让可变换角度的小儿内镜，通过第三脑组织起来最上层时可消除损害神经系统和输卵管叉。

4. 引入 2 微米电子束开放第三脑组织起来最上层（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 腹腔。此入路可清晰掩盖悬崖峭壁外侧炎症。

5. 引入绑上金属制辅助下将炎症全切（左图 3 D、E），少量移出中空壁仍紧紧附着在举例来说腹腔及其右方拱桥脑小自成、外特展骨骼肌等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑组织起来入路疗法功能持续性脊索刺毛（EP）。A：右方脑组织起来脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：引入 2 微米电子束打开第三脑组织起来最上层（F3V）。C：打开的第三脑组织起来。D-E：掩盖悬崖峭壁外侧炎症及举例来说腹腔（BA）及其拱桥脑小自成（rap）。F：右方特展骨骼肌（an）

解剖结果

解剖检测显示该炎症黄绿色黏液十分相似历史背景下环绕着类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞减缓）（左图 4）。肝细胞漂白肝细胞角蛋白阳开放性、S-100 蛋白阴开放性。组织起来学检测证实了 EP 的病因。未曾发掘出核分裂社区活动。

左图 4 透镜下的 EP 左图片：空泡肝细胞减缓

动手术结果

术后病者复苏后并无任何更进一步骨骼肌功能持续性，直接返回都是病房，并于术后第 4 日出院。

无法天气预报到外特展骨骼肌无济于事，术后 CT 图像也无法极度发掘出。术后随访 3 个翌年，病者的复视和右方躯体感极度已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层中线区悬崖峭壁头像圆形更高信号占位开放性炎症（标记仅指），举例来说腹腔右边亦然（圆弧标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散组织起来以致于全切

总结

引起特别病症的 EP 应考虑外科动手术疗法，而通常最常以的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，无法内镜时曾枕下乙状窦入路动手术手术。由于该发生率 EP 黄绿色局限开放性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统观念的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要引入于良开放性、局限开放性及非子宫颈癌悬崖峭壁外侧炎症，且并发症发生率非常亦然高；

当术前声称该炎症与周围心肌、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较更高时应消除引入该动手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他兼具十分相似特征的悬崖峭壁外侧炎症很好的替代开放性动手术入路。

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编辑： 程培训